만성경막하혈종(Chronic Subdural Hematoma) 임상실습 레포트_케이스 스터디
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작성일 23-05-26 01:13
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① 입원 관련정보
• 종교/직업 : 불교/무직
※ 본원 건강검진에서 고혈압과 당뇨 있다는 얘기 들었으나 치료 안하고 있음.
• 입원동기 : 1년 전부터 소변 나오지 않는 증상 지속되다 2-3일경 전부터 손발이 붓는 증상이 보여 12월 15일 본원 비뇨기과에 외래 경유 입원하신 분으로 Brain-CT상 chronic subdural hematoma 소견 있어, OP위하여 신경외과로 전과하심.
② 건강력
• 의식상태 : 지남력 - 사람 : 유 - 시간 : 무 - 장소 : 유
- 본문 일부 -
1) 간호사정
• 정보제공자 : 아들
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다. 강직정도는 없으며 양 팔의 움직임이 느린편이다. (0.3cm)
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• 의식 : 명료함
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• 환자명 : 변XX
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1. 문헌고찰
• 체중변화 : 없음
1) 뇌손상과 관련된 조직관류 장애
• 소변 : 횟수 10회/일
3. 진단적 검사
5. 간호진단
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• 입원경로/입원방법 : 외래/휠체어
• 운동/감각 : 양 하지에 weakness가 있고 (근육의 힘이 약화됨) 감각은 정상이다.
레포트 > 의학계열
• 성별/나이 : M/89
• 대변 : 횟수 1회/일
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5) 수술부위 통증과 관련된 수면장애
2. instance(사례)보고
4) 전신마취와 관련된 기도청결의 비효율성
• 알레르기 : 무
• 흡연/음주 : 무/무
• 과거력 : 고혈압(+) 당뇨(+)
• 수면 : 수면시간 6시간/일
• 수면장애 : 자다가 자주 깸.
• 보조기구 : 유 (지팡이)
• 혼돈 : 70~80%
- 목차 -
순서
• 입원일 : 2010년 12월 15일
• 진단명 : chronic subdural hematoma
4. 대상자의 약물투약 상황
2. instance(사례)보고
• 기능평가 : ICU로 transfer되어 오실 당시 의식 상태 명료하였으나 12월 18일 수술 이후부터 현재까지 Drowsy상 의식상태 보이심.
2) 침습적 의료장비 삽입과 관련된 감염 위험성
• 식욕 : 좋음
3) 수술과 관련된 잠재성 감염
• 활동상태 : 자유롭지 못함.
• 의사소통 : 원만함
• 병에 대한 인식 : 무
• 정서상태 : 안정
• 뇌신경상태 : 양쪽 동공의 크기가 같다.
